又(yòu)一个产妇不幸离世，而且是以“坠楼”这样一种极其惨烈的方式。这两天，陕西绥德县张家峰村产妇马茸茸在榆林市第一医院绥德院區(qū)自杀的事件，引发社会广泛关注。而对于她的死因，家人和医院陷入口水战，随着舆论关注升温，在9月5日达到高潮。

一尸两命，“母难日”也成了未及出生婴儿的生命终点。这当然是一个家庭的绝大悲剧，但同时也深深刺痛了社会公众。这一切，难道真的是完全不可(kě)避免？现有(yǒu)的制度框架、法律體(tǐ)系，為(wèi)何不能(néng)保护一个在阵痛期苦苦挣扎的年轻母亲？我们的社会為(wèi)什么需要一再支付如此惨痛的代价？

十年前产妇李丽云因男友拒绝签字而难产致死。左為(wèi)李丽云，右為(wèi)马茸茸

根据榆林院方9月6日凌晨发布的声明，称顺产决定是产妇和家属在入院后一道做出并签字。当产妇要求转而实行剖宫产时，医院只能(néng)遵从家属做出的决定。而据财新(xīn)网报道援引产妇丈夫延壮壮自述，当妻子马茸茸因疼痛难忍提出做剖腹产要求之后，“我二话没说就答(dá)应了”，是医生“进去检查后说马上就该生了，不需要剖腹产”。马母也称，“应该和医生保持一致”。

目前双方各执一词，真相仍不清晰，尚无法确定马茸茸自杀是否与医院未实施剖宫产手术有(yǒu)关。但穿透诸多(duō)纷纷扰扰的说法，一个基本的问题仍有(yǒu)必要厘清，即我们究竟该如何保障产妇的生命权益？看似严密的法律制度為(wèi)何恰恰忽略了产妇本人的意志(zhì)？

产妇入院时本人与家属一道签署决定顺产的文(wén)本，当然具有(yǒu)法律效力。这一点毋庸置疑。但作為(wèi)一个特殊的“病人”，现实地看，待产妇女在产前乃至产中、产后，均可(kě)能(néng)面临不测的风险，期间出现意愿的改变，不仅不意外，也是一种正常的、自然而然的行為(wèi)，岂能(néng)一成不变、坚执于此前双方的“共同决定”？

而决定的改变，一是取决于产妇的體(tǐ)征状况，以及本人对疼痛的耐受程度；再一个，则是医院出于专业层面做出的综合评判。前者自不待言，每一个产妇都会有(yǒu)不同的状况及承受力，现实中也有(yǒu)各种不同的表达。而后者则显然有(yǒu)着更大的话语权与专业优势。这也是当下家属以及社会公众质疑医院的根源所在。

也即，医院、医生拥有(yǒu)的专业话语权，决定了其很(hěn)多(duō)诊疗决定并不能(néng)完全“听病人的”、完全“听家属的”。实际上，这也是医院及医生往往被寄予高度信赖的由来。绥德院方现在将责任归结為(wèi)家属的“不同意”，尽管从法律文(wén)本上似乎如此，但却有(yǒu)放弃专业评判责任的嫌疑。从常情常理(lǐ)来看，病人及其家属往往会将医生的意见视為(wèi)“天籁”，鲜有(yǒu)思考的能(néng)力。

即便从制度规定看，尽管《医疗机构管理(lǐ)条例》第三十三条规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。但同时，也有(yǒu)相应的救济性规定，《医疗事故处理(lǐ)条例》第三十三条第一款规定：“在紧急情况下為(wèi)抢救垂危患者生命而采取紧急医學(xué)措施造成不良后果的，不属于医疗事故。”

在2009年通过的《侵权责任法》中，第五十五条明确规定，“医務(wù)人员在诊疗过程中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医務(wù)人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意”；如果“不宜向患者说明”，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

这些相应的“免责”规定，正是基于对医務(wù)人员在紧急情况下做出专业判断的尊重。遗憾的是，当下很(hěn)多(duō)医院出于规避责任风险的考量，往往并无类似的主动作為(wèi)。于是，一切的责任，生死有(yǒu)命，均付与家属了。

类似的情形，此前也曾发生过。2007年11月，北京孕妇李丽云因肺炎陷入危险，处于意识模糊状态，医生认為(wèi)应该立马实施剖腹产手术。但李丽云的丈夫肖志(zhì)军拒绝签字，坚持用(yòng)药治疗，最后李丽云因严重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。

与李丽云相比，尽管马茸茸的状况显然要好，能(néng)够明确表达剖腹产的意愿，但结局却是一样的。这不免让人质疑，為(wèi)什么10年时间过去了，产妇的生命权益依然要由他(tā)人掌握？

这其中，可(kě)能(néng)与当年法院认為(wèi)朝阳医院不构成侵权的裁定有(yǒu)关，却也有(yǒu)专业评判不彰、医院规避责任的考量密不可(kě)分(fēn)。说到底，就是严重缺乏“生命至上”、“病人至上”、“救死扶伤”的意识。

从李丽云到马茸茸，不一样的體(tǐ)征状况，同样的悲剧，这也不免让人反思，我们该如何避免一再发生的悲剧？制度究竟应该如何保障个體(tǐ)的权益？毕竟，制度是死的，人却有(yǒu)可(kě)能(néng)因為(wèi)积极施治而活下来。

评论：产妇不堪忍受巨大疼痛跳楼自杀，到底是谁的错？家属和医院各有(yǒu)各的说法，到相扯皮，互相推卸责任。
医院的道理(lǐ)：我们已经向家属说明了，这个产妇的情况最好是剖腹产，但家属不同意剖腹产，而且家属还签字了，白纸黑字，家属不要抵赖。另外我们还有(yǒu)视频证据，视频显示产妇两次向家属下跪要求同意剖腹产，但是家属不同意，这个事情不能(néng)怪医院，医院已经做到应尽的责任了。
家属的道理(lǐ)：我们家属是签字不接受剖腹产，但我们家属也没有(yǒu)说任何时候都不同意剖腹产呀？如果是有(yǒu)生命危险的情况下，肯定是要剖腹产的。产妇的确是两次下跪，但不是下跪要求剖腹产的，是因為(wèi)太疼痛站不稳才跪下来的。我们最后跟医生说了，要不就剖腹产吧，医生说再观察看看，然后产妇就自杀了。我们没有(yǒu)权利进产房陪护，医护人员為(wèi)什么没在旁边陪候呢(ne)？这明显就是失职。产妇跳楼自杀，全部是医院的责任，我们要求医院全权负责。
我觉得家属是有(yǒu)责任的，但医院的责任更大一些。家属虽然签字不同意剖腹产，但院方有(yǒu)没有(yǒu)向家属说清楚？是不是哪怕是难产死掉也坚持不同意剖腹产？我想家属绝对不可(kě)能(néng)这样签字的。肯定是院方给家属两种选择：一是可(kě)以顺产，但是顺便有(yǒu)可(kě)能(néng)难产。二是直接剖腹产。于是家属就签字选择顺产。
医院需要反思的问题是：1，如果发现产妇难产的时候，要及时跟家属沟通交流，如果家属不同意剖腹产，医生可(kě)以强调：如果不剖腹产，难产死亡的机率是90%。这时候家属肯定不会再坚持顺产的。2，遇到难产的产妇，一定要有(yǒu)专人在身边陪护，如果医护人员实在忙不过来，可(kě)以让家属穿着消毒的衣服在产房陪护。3，医护人员需要密切监测产妇难产的情况和心理(lǐ)状况，及时调整生产方式。
作為(wèi)产妇本人，是最有(yǒu)权利选择自己生产的方式的，选择顺产还是选择剖腹产？产妇本人完全有(yǒu)权利自己作主，為(wèi)什么要经过家属同意呢(ne)？痛苦的感觉和程度到底是家属最清楚还是产妇最清楚？这是不言而喻的。任何一个生孩子的产妇，都是非常痛苦的，就算是那些完全可(kě)以百分(fēn)之百顺产的产妇，也是非常痛苦的。家属只凭表现状态是无法判定产妇到底痛苦到什么程度的，所以家属不应该拥有(yǒu)最终决定权。如果家属拥有(yǒu)决定生产方式的权利，相当于把一个清醒的神智正常的人的生命权利交到别人的手上，这是违反人权的。

医生也有(yǒu)医生的苦衷，如今医疗纠纷很(hěn)多(duō)，医生為(wèi)了逃避责任，害怕家属找麻烦，尽可(kě)能(néng)把责任推到家属的身上，由家属来作选择和判断。但家属毕竟不是专业人员呀。
得到宝贵经验都是要付出巨大代价的，但愿这个产妇的死亡能(néng)推动很(hěn)多(duō)医疗制度的改革，能(néng)对千千万万的医护人员敲起警钟，也算是她為(wèi)这个社会作出重要贡献了。